«ЗАХА – 2001» - Off-road74.ru

Untitled Document

З а я в о ч н а я ф о р м а

Джип - фестиваль “ЗАХА – Блуждающий Биоробот” (“ЗАХА – ББ – 2001”)
9-11мая 2001 г.

Город: Клуб:____________________________

Марка автомобиля:_________________________________________________

Ф.И.О. Водителя:___________________________________________________
Дата рождения «____» ______________ 19 ........г.

Штурмана:_________________________________________________________
Дата рождения «____» ______________ 19 ........г.

Пассажира 1:_______________________________________________________
Дата рождения «____» ______________ 19 ........г.

Пассажира 2:_______________________________________________________
Дата рождения «____» ______________ 19 ........г.

Почтовый адрес для контактов (полный): ______________________________

Телефон: раб.:____________________ дом.:_____________________________

E-mail:_______________________________

Я ознакомлен с Регламентом соревнований и обязуюсь ему следовать.
Я также обязуюсь не предъявлять ни каких претензий к Организатору соревнований в случае:

получения травм мной лично или членами моего экипажа;
повреждения моего автомобиля
нанесения ущерба мне или моему автомобилю третьими лицами.

Я понимаю, что ответственность, связанная с нанесением ущерба имуществу и/или здоровью третьих лиц лежит на мне и членах моего экипажа.
Я заявляю, что мой автомобиль находится в исправном техническом состоянии, оборудован всеми необходимыми средствами безопасности экипажа, подготовлен и укомплектован в соответствии с требованиями Регламента для трасс, в прохождении которых я заявляюсь как участник соревнований, а именно

ТРИАЛ		НОЧНОЕ ОРИЕНТИРОВАНИЕ		ТРОФИ- РЕЙД		ПОЛИГОН		ВЕСЕЛЫЕ СТАРТЫ

(поставить значок "V" в нужных квадратах)

Подпись Водителя:_____________________

Подпись Штурмана:_____________________

(Заполняется организаторами)

Бортовой номер:

Подпись представителя судейства: _________________

Дата: «____» ___________________2001 года